El cruce duodenal para la reducción significativa de peso

Cirugía Switch duodenal en Tijuana México

Cirugía de cruce duodenal en Tijuana, México

No todas las cirugías bariátricas son iguales. La doctora Liza María Pompa González puede sugerir el cruce duodenal para pacientes que desean bajar una cantidad muy significativa de peso y se encuentran en condiciones muy especiales o delicadas de salud. Este tipo de cirugía bariátrica combina técnicas restrictivas, como las de la manga gástrica, con beneficios malabsortivos, como los del bypass gástrico, para facilitar la pérdida de peso.
Si tienes un IMC de 60 o más o si sufres de problemas de salud relacionados con la obesidad como hipertensión, hiperlipidemia o diabetes tipo 2 de difícil control, puedes ser candidato para este procedimiento. El equipo de LIMARP®️ en Tijuana México, puede valorar tu condición y metas de salud para determinar qué tipo de tratamiento es mejor para ti.

Cirugía de cruce duodenal

Al ser un procedimiento restrictivo, el cruce duodenal restringe la cantidad de comida que puedes ingerir al retirar el 85 por ciento del estómago, igual que en la manga gástrica, dejando un estómago estrecho en forma de un tubo delgado. Esta reducción en la capacidad del estómago ayuda a que los pacientes se sientan llenos antes y a que controlen sus porciones con menos comida, algo fundamental para la reducción de peso.
Otro componente de esta cirugía bariátrica es el cambio que se produce en la manera en que el paciente digiere y absorbe la comida por la unión que se hace al intestino distal, un efecto que se denomina malabsorción. Al reacomodar el intestino delgado, la doctora Pompa puede separar el flujo de alimento de la secreción de jugos digestivos. Este proceso restringe la absorción de calorías de grasa y azúcar.
El cruce duodenal es la cirugía bariátrica de más poderosa ya que combina dos operaciones quirúrgicas: la manga gástrica y una derivación biliopancreática. También conocida como derivación biliopancreática con cruce duodenal (DBP / CD), es reconocida como el procedimiento bariátrico que ofrece los resultados más eficaces e impresionantes cuando se trata de la pérdida del exceso de peso y la resolución de enfermedades como diabetes tipo 2, hiperlipidemia e hipertensión.
Sin embargo, el cruce duodenal es uno de los procedimientos bariátricos más invasivos que existen. En comparación con otros procedimientos, un el DBP / CD toma más tiempo para llevarse a cabo, ya que el paciente podría durar en la sala de operaciones de 3 a 5 horas, y su estancia postoperatoria en la sala de recuperación es también más larga, con una duración de 2 a 3 días. En algunas circunstancias, la cirugía puede realizarse en dos etapas diferentes: primero la manga gástrica, para perder algo de peso primero; y luego la derivación biliopancréatica, para perder el resto. En otros casos, se le puede pedir al paciente que pierda algo de peso antes de la cirugía, a fin de estar preparado para una cirugía de una sola etapa. Esto depende de muchos factores, como el historial médico del paciente, su peso inicial y sus objetivos de pérdida de peso.
Un cruce duodenal cambia el metabolismo del paciente, ya que el intestino absorbe significativamente menos nutrientes y calorías que antes. Los pacientes que se someten a este procedimiento deben tomar suplementos de vitaminas y minerales por el resto de sus vidas. Esto es crucial para evitar desnutrición, anemia u otras complicaciones.
Los factores descritos anteriormente pueden ser algunas de las razones por las que la DBP / CD es también uno de los procedimientos menos solicitado. Solo para poner esto en perspectiva, de 520,983 procedimientos bariátricos registrados en todo el mundo en el Registro Global de la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad y Trastornos Metabólicos (IFSO) de 2019 [ 1 ], solo el 0.5% (un total de 2,554 procedimientos) fueron cruces duodenales con manga gástrica.
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Cómo saber si soy candidato

Los pacientes a recibir un cruce duodenal deben ser bien estudiados y evaluados debido a que, generalmente, por su alto índice de masa corporal, la cirugía se realiza en dos tiempos. Lo cierto es que estos pacientes experimentan una pérdida de peso mayor en comparación con pacientes de otros procedimientos bariátricos. De hecho, la mayoría de los pacientes bajan por lo menos la mitad de su exceso de peso en el primer año posterior a la cirugía. Sin embargo, existe un riesgo de deficiencia nutricional debido a la malabsorción, por lo que la suplementación debe ser estricta y muy eficaz. Por sus características, esta cirugía es más recomendable para pacientes con un IMC (índice de masa corporal) de 60+ o para pacientes que sufren de problemas de salud serios y no controlables relacionados con la obesidad, como:

  • Diabetes tipo 2
  • Enfermedades cardiacas
  • Hipertensión
  • Apnea del sueño
  • Hiperlipidemia severa

Los pacientes que estén dispuestos a someterse a una DBP / CD deben ser plenamente conscientes de sus efectos secundarios y de los cambios de hábitos dietéticos y suplementarios que conlleva tras la cirugía, comenzando en su período de recuperación y posteriormente en el seguimiento post-bariátrico de largo plazo. Estos pacientes deben comprometerse a seguir las instrucciones postoperatorias de antemano, ya que estas pueden ser diferentes de lo que tenían pensado o pueden implicar grandes cambios en su estilo de vida actual.

“Cumplir con las indicaciones de seguimiento post-bariátrico y con la toma de suplementos nutricionales es aún más importante con la DBP / CD ” [ 2 ]

Cualquier deficiencia de vitaminas debe ser identificada, evaluada y corregida con la suplementación adecuada antes de la cirugía, ya que esto facilita la prevención y el tratamiento de las deficiencias nutricionales que pudieran surgir después de la cirugía.
Durante tu primera consulta con la doctora, ella y su equipo realizarán una valoración de tu historial médico y metas de pérdida de peso para determinar si el cruce duodenal es adecuado para ti.

Ventajas del procedimiento

Los pacientes con cruce duodenal a menudo disfrutan de una pérdida de peso sustancial sin la necesidad abandonar sus alimentos favoritos

“Los pacientes de cruce duodenal no sufren síntomas de síndrome de vaciado y, como resultado, pueden comer porciones más grandes y tolerar una variedad más amplia de alimentos” [ 2 ]

Sin embargo, esta conveniencia debe considerarse con mucho cuidado, ya que el consumo de azúcares y almidones puede conducir a una menor pérdida de peso o su recuperación.
La cirugía DBP / CD ha demostrado ofrecer mayores resultados en la pérdida de peso y reducción del IMC durante el primer año previo a la cirugía en comparación con el bypass gástrico, la manga gástrica y la banda gástrica ajustable. También tiene las mayores probabilidades de resolver la diabetes tipo 2, la hipertensión y el reflujo en comparación con las cirugías mencionadas anteriormente. Esto es digno de mención porque estos sobresalientes resultados se observaron entre 130,796 pacientes, donde solo 1,436 (un 1.09%) recibieron una DBP / CD [ 3 ].
Además, debido a cómo se forma de nuevo el estómago, hay un menor riesgo de complicaciones digestivas tales como úlceras, obstrucciones, o de dumping s yndrome en comparación con otros procedimientos restrictivos.
El procedimiento también puede aliviar una serie de problemas de salud relacionados con el peso. Los pacientes pueden encontrar que su dolor de espalda y articulaciones se alivia, que tienen mejor energía o que su diabetes está más controlada. Estas mejoras en la salud de un paciente contribuyen mucho a mejorar la salud mental y la autoestima.

Riesgos

Las tasas de complicaciones quirúrgicas en el cruce duodenal se asemejan a las de otros procedimientos bariátricos [ 4 ]. Sin embargo, esta cirugía se asocia de manera constante con más efectos adversos en cuanto a nutrición. Por ejemplo, en un estudio con 284 pacientes que recibieron una DBP / CD, el 29.8% desarrolló deficiencias nutricionales en el transcurso de 9 años [ 4 ].
Los pacientes con cruce duodenal suelen estar más predispuestos a la deficiencia de vitamina D, aunque esta deficiencia suele ser prevalente en la mayoría de los pacientes obesos antes de recibir su tratamiento y tiende a persistir en la mayoría de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica [ 5 ]. También pueden producirse deficiencias relacionadas con minerales como hierro, cobre, zinc y magnesio [ 2 ] .
Para evitar deficiencias de vitaminas y minerales, los pacientes con DBP / CD deben acudir a consultas anuales de seguimiento para el control y la detección temprana de cualquier riesgo. Cada paciente bariátrico recibe una receta con la dosis adecuada de vitaminas y minerales que él o ella debe obtener, pero las consultas anuales ayudan a prevenir deficiencias nutricionales permitiendo ajustar estas dosis cuando se considere necesario.
A pesar de que una DBP / CD tiene una tasa de complicaciones más alta que otras cirugías bariátricas, todavía se considera un tratamiento seguro y eficiente para la obesidad y otras enfermedades relacionadas desde un punto de vista clínico [ 2 ], y ha demostrado también ser eficiente donde otros métodos menos invasivos fallan.

Cirugía bariátrica en Tijuana, México

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Referencias

  • [1] International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) (2019). 5th IFSO Global Registry Report 2019. Dendrite Clinical Systems. https://www.ifso.com/pdf/5th-ifso-global-registry-report-september-2019.pdf
  • [2] Sudan, R. (2020). Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch: Technique and Outcomes. In Ninh T. Nguyen, Stacy A. Brethauer, John M. Morton, Jaime Ponce & Raul J. Rosenthal (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery (2nd ed, pp. 161-167). Springer.
  • [3] Sudan, R.; Maciejewski, M. L.; Wilk, A. R.; Nguyen, N. T.; Ponce, J. & Morton, J. M. (2017). Comparative effectiveness of primary bariatric operations in the United States. Surgery for Obesity Related Diseases, 13(5):826-834. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28236529/
  • [4] Stran, G. W.; Torghabeh, M. H.; Gagner, M.; Ebel, F.; Daking, G. F.; Abelson, J. S.; Connolly, D. & Pomp A. (2017). The Impact of Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch (BPD/DS) Over 9 Years. Obesity Surgery, 27: 787-794. https://link.springer.com/article/10.1007/s11695-016-2371-1
  • [5] Parrot, J.; Frank, L.; Dilks, R.; Craggs, L.; Isom, K. A.; Gremain, L. (2016). ASMBS Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient – 2016 Update: Micronutrients. Surgery for Obesity and Related Diseases, 13: 272-741. https://asmbs.org/app/uploads/2008/09/PIIS1550728916308826.pdf