La cirugía de manga gástrica, también conocida como gastrectomía en manga, es la cirugía bariátrica más solicitada y practicada en todo el mundo [1]. De todas las cirugías bariátricas realizadas en 2019, el 59% correspondió a cirugías de manga gástrica, según el último informe de IFSO [1]. La cirugía de manga gástrica es también una de las cirugías bariátricas más seguras disponibles, ya que es la que tiene más datos documentados sobre sus resultados a corto y largo plazo en estudios de investigación y, en consecuencia, es el procedimiento más estandarizado en el área.
Sin embargo, cada tratamiento médico y cirugía conlleva sus propios riesgos. En el caso de las cirugías de manga gástrica, sus beneficios superan con creces sus riesgos, ya que ayuda a controlar, e incluso superar, diferentes comorbilidades asociadas a la obesidad, como diabetes tipo II, hipertensión, enfermedades cardíacas, infertilidad y muchas más.
El riesgo más grave de someterse a una cirugía bariátrica es el desarrollo de una fuga gastrointestinal. Las operaciones bariátricas habituales que pueden provocar fugas son el bypass gástrico en Y de Roux, el cruce duodenal y, desafortunadamente, la cirugía de manga gástrica [2]. Una fuga gastrointestinal es una de las complicaciones más temidas de la cirugía bariátrica porque conlleva un riesgo significativo de mortalidad y morbilidad [2], también es difícil de diagnosticar porque sus síntomas pueden variar y porque algunos estudios radiológicos pueden dar resultados engañosos [3].
Tipos de fugas gastrointestinales
Una fuga anastomótica gastrointestinal es “una fuga de contenido luminal, entre dos vísceras huecas, desde una unión quirúrgica “, según una definición estándar proporcionada por el Grupo de Estudio de Infecciones Quirúrgicas del Reino Unido [4]. Una fuga se puede clasificar según el momento de su aparición como [4]:
- Fuga temprana: que puede aparecer entre el día 1 y 3 después de la cirugía.
- Fuga intermedia: que aparece entre el día 4 y 7 después de la cirugía.
- Fuga tardía: se desarrolla durante o después del día 8 de la cirugía.
Las fugas también se pueden clasificar según su ubicación o motivo de desarrollo. Algunas fugas se deben a dificultades técnicas durante la cirugía, pero otras se deben a factores relacionados con el paciente, como una mala nutrición, antecedentes de tabaquismo recientes o actuales, cirrosis hepática o insuficiencia renal [2]. Además, dependiendo de su gravedad, una fuga puede ser subclínica o clínica [4]. Todos estos aspectos importan mucho porque cada tipo de fuga manifiesta su propio conjunto de síntomas y determina la acción adecuada para su manejo.
¿Qué tan común es?
Teniendo en cuenta el hecho de que las cirugías bariátricas son muy seguras y la mayoría terminan con bastante éxito, la fuga gastrointestinal es considerada como la complicación más común por la que los cirujanos deben estar especialmente atentos, aunque su incidencia es bastante baja.
La incidencia de fugas gastrointestinales después de la cirugía de manga gástrica tiende a variar en cada estudio de investigación, dependiendo de sus procedimientos y metodología. Según la Declaración de Consenso del Panel Internacional de Expertos en Gastrectomía en Manga de 2011, basada en datos de 12,799 cirugías laparoscópicas de manga gástrica, la tasa de fuga fue del 1.06% [ 5]. Sin embargo, la tasa de fugas reportada en la literatura bariátrica varía entre el 1 y el 5% de los pacientes que se someten a cirugía de manga gástrica [2, 3, 4] como procedimiento primario y más del 10% entre pacientes que reciben un procedimiento de revisión [5].
El mayor riesgo de fuga en la revisión de una cirugía bariátrica previa podría deberse a que se requiere una mayor disección en una segunda cirugía [3].
Síntomas comunes
Los síntomas físicos de una fuga gastrointestinal después de la cirugía de manga gástrica incluyen:
- Taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca) superior a 120 latidos por minuto
- Fiebre superior a 37 ˚ C o 98.6 ˚ F
- Dificultad respiratoria o taquipnea con más de 18 respiraciones por minuto
- Empeoramiento de un dolor abdominal
- Dolor de pecho y / o dolor de hombro
- Nauseas
- Una sensación general de enfermedad y ansiedad.
Consulta a tu cirujano bariátrico de inmediato si experimentas alguno de estos síntomas después de la cirugía. Estos síntomas tienden a empeorar en días posteriores y no mejoran a menos que obtengas atención médica inmediata. Tu médico realizará exámenes que ayudarán a determinar si necesitas una mayor intervención. No permitas que estos síntomas progresen o evolucionen, notifícalos de inmediato, ya que el diagnóstico y manejo temprano es fundamental para evitar complicaciones adicionales.
Otros síntomas clínicos de una fuga después de la cirugía de manga gástrica incluyen:
- Aumento del recuento de glóbulos blancos.
- Aumento de los niveles de proteína C reactiva.
Los síntomas varían según el tipo de fuga gastrointestinal. Por ejemplo, la taquicardia es el síntoma más temprano en pacientes con una fuga temprana, pero la fiebre es el síntoma más temprano en pacientes con una fuga intermedia y tardía [4].
En algunos casos, los pacientes con una fuga gastrointestinal permanecen asintomáticos, lo que dificulta aún más el diagnóstico. En estos casos, la detección de la fuga se basa en la monitorización frecuente del paciente con imágenes radiográficas. La fuga suele manifestarse después de la exploración radiológica. Esta es una de las muchas razones por las que es muy importante que todos los pacientes bariátricos cumplan con sus consultas y pruebas de seguimiento, incluso si se sienten bien.
Los síntomas de una fuga gastrointestinal pueden variar de un paciente a otro y es posible que algunos incluso no los reconozcan hasta que empeoren. Debido a esto, una fuga gastrointestinal después de una cirugía de manga gástrica puede tardar un promedio de 2.6 a 3.9 días en ser diagnosticada e intervenida [3].
Mantente atento a tu cuerpo durante las primeras semanas posteriores a tu cirugía de manga gástrica y habla con tu cirujano lo antes posible si comienzas a experimentar alguno de los síntomas descritos anteriormente. Uno o dos días pueden marcar la diferencia en el manejo de una fuga gastrointestinal después de la cirugía de manga gástrica.
Intervenciones para una fuga después de una cirugía de manga gástrica
No todas las fugas requieren tratamiento quirúrgico [3]. Algunos pacientes requieren intervenciones quirúrgicas, mientras que otros pueden superar la fuga con tratamientos no quirúrgicos como técnicas de drenaje percutáneo o drenajes profilácticos. Esto depende, por supuesto, del tipo y la gravedad de la fuga gastrointestinal. Sin embargo, la detección temprana de la fuga es fundamental para su intervención exitosa y para evitar complicaciones potencialmente mortales.
Los cirujanos mantenerse altamente sospechosos de cualquier síntoma como dolor abdominal, fiebre, taquicardia y dificultad para respirar después de la cirugía de manga gástrica, y deben explorar al paciente a fondo. Para descartar cualquier sospecha de fuga después de una cirugía de manga gástrica, los cirujanos deben realizar exploraciones radiográficas o laparoscopia exploratoria y análisis de sangre.
El tratamiento y la intervención de una fuga después de una cirugía de manga gástrica varían según la evaluación clínica, el momento del diagnóstico y la ubicación de la fuga [5].
Complicaciones causadas por una fuga gastrointestinal.
La falta de detección y tratamiento de una fuga gastrointestinal después de la cirugía de manga gástrica puede llevar a [4]:
- Úlceras gástricas
- Fístulas
- Peritonitis
- Shock séptico
- Insuficiencia multisistémica de órganos
- Y, en el peor de los casos, muerte
Estas complicaciones se pueden evitar con un diagnóstico temprano. Un diagnóstico tardío aumenta el riesgo y la gravedad de posibles complicaciones. Si recibiste una cirugía de manga gástrica y tienes taquicardia, fiebre, dolor abdominal o dificultad para respirar, no lo dudes y notifica a tu médico lo antes posible .
Medidas preventivas para evitar una fuga y más complicaciones
¿Existe alguna forma de prevenir una fuga después de la cirugía de manga gástrica? La mayoría de las medidas preventivas recaen sobre el cirujano y su equipo quirúrgico. Llegaremos a eso en los párrafos siguientes; sin embargo, existen algunas medidas simples que todo paciente puede tomar para evitar una fuga después de la cirugía de manga gástrica:
- Dedícate verdaderamente a descansar después de tu cirugía. Debes concentrarse en tu recuperación durante las primeras semanas de tu cirugía, proporcionando a tu cuerpo el descanso que necesita. No cargues objetos pesados y evita subir y bajar muchas escaleras. Delega cualquier actividad que tengas pendiente o pide ayuda si hay algo que no puedas postergar.
- Cumple con todas las instrucciones postoperatorias. Toma todos los medicamentos que te recete el cirujano y sigue todas sus recomendaciones.
- Comprométete con tu dieta post-operatoria. Limítate a consumir líquidos durante el tiempo que indique tu médico. Comer sólidos demasiado pronto podría causar complicaciones para tu sistema digestivo mientras aún se está recuperando.
- Notifica a tu médico cualquier síntoma de inmediato. Si experimentas fiebre, taquicardia, dificultad para respirar, ansiedad alta, dolor abdominal, náuseas o vómitos durante el primer mes postoperatorio, notifica a tu médico de inmediato. No esperes a que estos síntomas evolucionen. Un diagnóstico y un tratamiento temprano puede prevenir complicaciones más graves.
- Asiste a todas las consultas postoperatorias y de seguimiento. Asegúrate de no saltarte ni olvidar ninguna consulta de seguimiento. La monitorización frecuente es fundamental para la prevención de riesgos y complicaciones después de la cirugía de manga gástrica o de cualquier cirugía bariátrica.
- Evita los medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Los AINE pueden causar úlceras y otras complicaciones después de las cirugías bariátricas. Tu médico te recetará analgésicos adecuados después de tu procedimiento bariátrico. Cíñete a lo que te diga tu médico. Si deseas tomar otros medicamentos, siempre consúltalo primero con tu médico. La automedicación es muy peligrosa en este escenario (y en cualquier otro).
El equipo médico también tomará las medidas adecuadas para prevenir cualquier fuga en sus pacientes bariátricos, tales como:
- Una cuidadosa selección de pacientes. No todos los pacientes son elegibles para la cirugía bariátrica. La elegibilidad de la manga gástrica depende de muchos factores, como el índice de masa corporal del paciente y cualquier comorbilidad asociada a la obesidad. La historia clínica previa también es importante. Elegir al paciente correcto para la cirugía de manga gástrica desde el principio puede prevenir complicaciones como una fuga gastrointestinal después de la cirugía.
- Un procedimiento quirúrgico adecuado. La experiencia técnica del cirujano es de suma importancia. Elegir al cirujano adecuado desde el principio es la mejor medida preventiva para la mayoría de los riesgos después de la cirugía bariátrica. Puede confiar su procedimiento bariátrico a las manos expertas de la Dra. Liza María Pompa González en LIMARP, Cirujana Maestra certificada por la Surgical Review Corporation.
- Monitoreos periódicos. Cada paciente debe cumplir con sus pruebas, exámenes y citas post-operatorias para que se le identifique cualquier síntoma sospechoso a tiempo.
- Mantener una alta sospecha de cualquier síntoma como taquicardia, fiebre o dolor abdominal durante las primeras semanas o meses después de la cirugía de manga gástrica, y realizar exámenes exploratorios y pruebas de inmediato.
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La Dra. Liza María Pompa González y su equipo bariátrico en LIMARP Centro Excelencia Internacional para la Obesidad, ubicada en Tijuana, México, han realizado miles de cirugías de manga gástrica a pacientes provenientes de todo el mundo.
LIMARP ofrece un programa bariátrico integral que aborda la obesidad desde una perspectiva multidisciplinar, teniendo en cuenta la intervención bariátrica junto con asesoramiento psicológico, nutricional y físico. Nuestras soluciones bariátricas incluyen intervenciones quirúrgicas como la cirugía de manga gástrica, el bypass gástrico, el mini bypass gástrico y el cruce duodenal; y soluciones no quirúrgicas como el balón intragástrico.
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Bibliografía
- [1] International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) (2019). Fifth IFSO Global Registry Report 2019. https://www.ifso.com/pdf/5th-ifso-global-registry-report-september-2019.pdf
- [2] Nguyen, N. T.; Daly, S. C. (2020). Management of Gastrointestinal Leaks and Fistula. In Ninh T. Nguyen, Stacy A. Brethauer, John M. Morton, Jaime Ponce & Raul J. Rosenthal (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery (2nd ed.). Springer.
- [3] Bekheit, M.; Katri, K. M.; Nabil, W.; Sharaan, M. A.; El Kayal, E.S. A. (2013). Earliest signs and management of leakage after bariatric surgeries: Single institute experience. Alexandria Journal of Medicine, 49: 29-33. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2090506812000899
- [4] Burgos, A. M.; Braghetto, I.; Csendes, A.; Maluenda, F.; Korn, O.; Yarmuch, J.; Gutierrez, L. (2009). Gastric Leak After Laparoscopic-Sleeve Gastrectomy for Obesity. Obesity Surgery, 19: 1672-1677. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19506979/
- [5] Abou Rached, A.; Basile, M.; El Masri, H. (2014). Gastric leaks post sleeve gastrectomy: Review of its prevention and management. World Journal of Gastroenterology, 20 (38): 13904-13910. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4194572/
