Una hernia de hiato es una dolencia muy común entre los pacientes bariátricos. De hecho, su prevalencia es bastante alta entre personas con obesidad mórbida. Se ha encontrado que los pacientes que tienen un índice de masa corporal (IMC) superior a 30 tienen 4.2 veces más probabilidades de tener una hernia de hiato que los pacientes con un IMC más bajo [1]. La mayor parte de la literatura sobre el tema coincide en que generalmente el 40% de los pacientes que luchan contra la obesidad tiene una de estas hernias.
Una hernia de hiato ocurre cuando la parte superior del estómago atraviesa una abertura en el diafragma (llamada hiato) hacia el pecho [2]. Sus síntomas más comunes son ardor de estómago, dolor de pecho, hinchazón, reflujo ácido, vómitos o incluso sensación de mal sabor de boca [2]. Pero muchos pacientes que sufren de una hernia hiatal pueden permanecer asintomáticos, lo que dificulta considerablemente su diagnóstico.
Una hernia de hiato está muy relacionada con la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), el trastorno digestivo que causa acidez de estómago e indigestión ácida. El 60% de los pacientes con hernia de hiato tienen síntomas de ERGE y un mayor riesgo de esofagitis erosiva [3]. Estas hernias también son causadas por el aumento de la presión intra-abdominal. En pacientes con obesidad mórbida, la presión intraabdominal es 2 a 3 veces mayor que la de los pacientes no obesos [4].
La cirugía bariátrica es un tratamiento seguro y eficaz para la obesidad que logra la pérdida de peso y la mejora de muchas enfermedades relacionadas con la obesidad como diabetes tipo II, hipertensión, enfermedades cardíacas, apnea obstructiva del sueño, dolor articular, hiperlipidemia, enfermedad de la vesícula biliar y muchas más. En algunos casos, como en la cirugía de bypass gástrico en Y de Roux, también logran la mejora de las hernias de hiato. Se ha creído que una cirugía bariátrica puede mejorar o curar una hernia de hiato por sí sola, sin más intervención. Esto es cierto en la mayoría de los casos. Sin embargo, estas hernias son muy rebeldes y suelen reaparecer, incluso después de un tratamiento de reparación (sin cirugía bariátrica). Se ha reportado que la tasa de recurrencia de una hernia después de su reparación llega al 59% [1].
Investigaciones más recientes han descubierto que un método más eficaz y seguro es identificar la hernia de hiato antes de la operación y luego repararla durante la cirugía bariátrica. En otras palabras, una reparación de hernia de hiato (RHH) concomitante durante la cirugía bariátrica es la mejor manera de obtener los beneficios más duraderos de tu cirugía, tanto en la pérdida de peso como en la prevención de la recurrencia o agrandamiento de la hernia.
Se ha demostrado que tanto la cirugía de manga gástrica como la cirugía de bypass gástrico son procedimientos efectivos para practicar junto con una RHH. El procedimiento más eficaz para la lucha contra la ERGE y hernias de hiato, sin embargo, es el bypass gástrico Roux-en-Y. Se cree que el alivio de los síntomas relacionados con la ERGE después de un bypass gástrico se logra gracias a que se producen menos células parietales en la bolsa gástrica, lo que naturalmente disminuye el reflujo ácido esofágico [5]. En este caso, un médico podría preferir la cirugía independiente de Roux-en-Y o podría practicarla junto con el procedimiento de la RHH, según su criterio y experiencia.
En presencia de una hernia de hiato, la cirugía de manga gástrica por sí sola no es la mejor opción. En los casos de una cirugía de manga gástrica o en una banda gástrica ajustable, la presencia de un cuerpo extraño justo al lado de una hernia de hiato podría empeorar la hernia y el reflujo [6]. Una mejor estrategia consiste en identificar la hernia de antemano, así el cirujano puede diseñar un mejor plan de acción con el paciente, educarlo/a sobre sus opciones quirúrgicas y obtener la autorización previa a la operación para la RHH simultánea a la cirugía bariátrica.
Combinar una RHH con una cirugía bariátrica es una buena opción para pacientes con obesidad mórbida, ya que reduce la ERGE y las posibilidades de reaparición de la hernia. Este método ha demostrado ser más seguro y eficaz que cualquiera de estos procedimientos realizados por sí solos.
La tasa de recurrencia de hernias después de una RHH con cirugía bariátrica es baja en comparación con una sola RHH con funduplicatura. Un estudio con 88 pacientes mostró una tasa de recurrencia de hernias del 12% en pacientes que se sometieron a RHH con cirugía bariátrica, en comparación con una tasa de recurrencia de 38% en RHH con funduplicatura [1].
Para identificar una hernia hiatal antes de la cirugía, el médico puede pedir un estudio de contraste gastrointestinal superior o una endoscopia. Otros médicos pueden intentar detectarla durante la operación y luego decidir intervenir o no, pero esto es algo que tanto usted como su médico deben discutir de antemano.
Si tienes alguna pregunta acerca de síntomas gástricos sospechosos que te llevan a pensar que podrías tener una hernia hiatal, habla con su médico acerca de la posibilidad de obtener una RHH junto con tu cirugía bariátrica. Esto dependerá de muchos factores, pero el médico puede guiarte a través de todas tus opciones.
En LIMARP Centro de Excelencia Internacional en Obesidad, ubicada en Tijuana, nuestra cirujana líder Liza María Pompa Gonzalez te puede ayudar. Ella ha realizado miles de cirugías bariátricas a pacientes de todo el mundo y tiene mucha experiencia con las reparaciones de hernias en concomitancia con la cirugía bariátrica. Ha sido certificada como Cirujana Maestra por la Surgical Review Corporation, siendo una de las primeras cirujanas en recibir esta distinción.
Su clínica ofrece un programa bariátrico integral que aborda la obesidad desde un enfoque multidisciplinario. El programa considera intervenciones no quirúrgicas como el balón gástrico y la banda gástrica, y procedimientos quirúrgicos como la manga gástrica, el bypass gástrico y el cruce duodenal, junto con asesoría psicológica, orientación nutricional y un programa personalizado de activación física y ejercicios. También ofrecemos cirugías cosméticas para aquellos pacientes que buscan una mayor transformación.
Nuestra clínica es uno de los principales destinos para el turismo médico en Tijuana. Estamos ubicados justo al lado de un campo de golf urbano que permite el disfrute de excelentes vistas desde nuestras salas de recuperación privadas. También tenemos a nuestro hotel vecino, el lujoso Grand Hotel Tijuana. Con nuestros paquetes todo incluido, nuestros pacientes que viajan desde el extranjero pueden obtener una estadía de dos noches en el hotel y transporte desde el aeropuerto al hotel y viceversa a un precio muy atractivo.
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Bibliografía
- [1] Sutherland, V.; Kuwada T.; Gersin, K.; Mims, C.; Stefanidis, D. (2016). Impact of Bariatric Surgery on Hiatal Hernia Repair Outcomes. The American Surgeon, 82: 743-747. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27657592/
- [2] WebMD (December 24, 2019). Hiatal Hernia. https://www.webmd.com/digestive-disorders/hiatal-hernia
- [3] Savas, N; Dagli, U.; Sahin, B. (2008). The effect of hiatal hernia on gastroesophageal reflux disease and influence on proximal and distal esophageal reflux. Dig Dis Sci, 53(9): 2380-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18205046/
- [4] Varela, J. E.; Hinojosa, M.; Nguyen, N. (2009). Correlations between intra-abdominal pressure and obesity related co-morbidities. Surgery for Obesity and Related Diseases, 5: 524-8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19560978/
- [5] Boules, M.; Corcelles, R.; Guerron, A. D.; Dong, M.; Daigle, C.; El-Hayek, K.; Schauer, P. R.; Brethauer, S. A.; Rodriguez, J. Kroh, M. (2015). The incidence of hiatal hernial and technical feasibility of repair during bariatric surgery. Surgery, 158(4):911-918. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26243345/
- [6] Che, F.; Nguyen, B.; Cohen, A.; Nguyen, N. T. (2013). Prevalence of Hiatal Hernia in Morbid Obesity. Surgery for Obesity and Related Diseases, 9:920-924. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23810611/